posted byDr Abdallah Bensouda11/9/2026
EN BREF
La rétention urinaire aiguë, c'est l'impossibilité soudaine et totale d'uriner malgré une envie intense et douloureuse. La vessie est pleine — parfois un litre ou plus — et rien ne sort. La douleur bas-ventre devient insupportable. C'est une urgence urologique : chaque heure qui passe aggrave la distension vésicale et menace la fonction rénale. Si vous ne pouvez plus uriner depuis plusieurs heures, n'attendez pas — appelez maintenant.
→ Cabinet Agdal, Rabat : 06 65 33 40 10
La rétention urinaire aiguë (RUA) est l'incapacité soudaine et complète d'uriner malgré une vessie pleine et douloureuse. Ce n'est pas une simple difficulté à uriner — c'est l'arrêt total de la miction. La vessie se remplit jusqu'à contenir 500 ml, 800 ml, parfois plus d'un litre d'urine sans pouvoir se vider. La douleur hypogastrique (bas-ventre) devient progressivement insupportable. Certains patients décrivent une sensation d'explosion imminente.
La RUA est l'une des urgences urologiques les plus fréquentes. Elle touche principalement l'homme de plus de 50 ans, dans le contexte d'une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) déjà connue ou non encore diagnostiquée. Elle peut également toucher la femme et l'homme jeune dans des contextes spécifiques.
À différencier de la rétention urinaire chronique, qui s'installe insidieusement sur des mois ou des années avec un résidu post-mictionnel important mais une vidange partielle encore possible — souvent asymptomatique. La RUA, elle, est brutale, douloureuse, et ne tolère pas l'attente.
Chez l'homme (grande majorité des cas) :
☉ Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) — cause n°1 : la prostate hypertrophiée comprime l'urètre jusqu'à l'obstruction complète, souvent après un déclenchant (médicament, constipation, froid)
☉ Prostatite aiguë bactérienne — l'inflammation soudaine de la prostate peut bloquer le passage de l'urine
☉ Cancer de la prostate avancé — surtout en cas de tumeur volumineuse envahissant l'urètre
☉ Calcul urétral impacté — calcul migrant du rein bloqué dans l'urètre au niveau du méat ou de l'urètre pénien
☉ Sténose urétrale — rétrécissement cicatriciel de l'urètre (IST non traitée, traumatisme, sondage antérieur)
Médicaments fréquemment déclenchants :
☉ Antihistaminiques (Zyrtec®, Aerius®) — très souvent en cause, mal connus du grand public
☉ Antidépresseurs tricycliques et neuroleptiques
☉ Anticholinergiques
☉ Décongestionnants nasaux contenant de la pseudoéphédrine
☉ Opiacés en post-opératoire (morphine, tramadol)
☉ AINS à forte dose
Chez la femme (moins fréquent, mais à ne pas manquer) :
☉ Prolapsus utérin ou vésical sévère comprimant l'urètre
☉ Herpès génital — rétention réflexe par douleur périnéale intense
☉ Post-partum immédiat (distension vésicale, effets anesthésiques)
☉ Causes neurologiques : sclérose en plaques, compression médullaire, neuropathie diabétique sévère
🔴 Impossibilité totale d'uriner — le symptôme cardinal — pas une seule goutte malgré une envie pressante et douloureuse
🔴 Douleur hypogastrique (bas-ventre) croissante, parfois insupportable, en regard de la vessie
🔴 Globe vésical : la vessie est visible et palpable au-dessus du pubis, tendue, mate à la percussion, douloureuse à la pression
🔴 Agitation, anxiété, sudation — réaction au stress et à la douleur
🔴 Nausées dans les formes prolongées
🔴 Absence de diurèse depuis 6 à 12 heures au moins
🔴 Parfois : quelques gouttes s'écoulent en continu (fuites par regorgement) — cela ne signifie pas que la rétention est levée
⚠️ Attention : certains patients supportent la douleur ou minimisent les symptômes. Si votre père ou votre proche ne peut plus uriner depuis des heures, est agité, avec un ventre tendu et douloureux — c'est une urgence. Appelez immédiatement le 06 65 33 40 10.
Rétention urinaire aiguë :
Début brutal et douloureux — arrêt complet de la miction — urgence nécessitant un sondage immédiat — souvent déclenchée par un facteur identifiable (médicament, infection, constipation, froid) — risque de retentissement rénal rapide si non traitée.
Rétention urinaire chronique :
Installation progressive sur des mois ou des années — vidange partielle encore possible, mais résidu post-mictionnel important (souvent > 150 ml) — souvent indolore ou peu douloureuse — découverte parfois lors d'un bilan urologique ou d'une complication (infections urinaires récidivantes, dilatation des reins) — traitement moins urgent mais indispensable pour éviter les complications.
Les deux formes peuvent coexister : une rétention chronique négligée peut se décompenser brutalement en rétention aiguë. C'est pourquoi tout homme de plus de 50 ans qui urine mal doit consulter un urologue sans attendre les symptômes d'urgence.
🚨 Pas d'urine depuis plus de 6 heures avec envie impérieuse — urgence absolue
🚨 Globe vésical visible ou palpable au-dessus du pubis
🚨 Douleur bas-ventre intense ne cédant pas malgré les antalgiques habituels
🚨 Fièvre ≥ 38,5°C associée → suspicion de prostatite aiguë ou sepsis urologique
🚨 Frissons, hypotension, altération de l'état général → sepsis en cours — appel immédiat
🚨 Patient avec un seul rein fonctionnel ou insuffisance rénale préexistante
🚨 Patient sous chimiothérapie ou immunodéprimé
Dans ces situations : appel immédiat au 06 65 33 40 10 ou rendez-vous en urgence au cabinet. En dehors des heures de consultation, les urgences des cliniques partenaires (Clinique Medex, Clinique Al Boustane, Clinique Agdal) prennent en charge le sondage vésical d'urgence — le Dr Bensouda assure le suivi dans les 24 à 48 heures. Toute rétention avec fièvre est une urgence vitale absolue.
La prise en charge diagnostique au cabinet du Dr Bensouda comprend :
Examen clinique : palpation du globe vésical, recherche d'une masse pelvienne, examen prostatique — volume et consistance de la prostate — recherche de fièvre et d'une défense sus-pubienne.
Échographie vésicale et prostatique : mesure du volume vésical résiduel (> 300 ml confirme le globe), évalue le volume prostatique, l'aspect de la paroi vésicale et l'éventuelle dilatation des cavités rénales (hydronéphrose).
ECBU : recherche d'une infection urinaire ou prostatique associée — détermine le choix de l'antibiothérapie.
PSA : à doser après résolution de la rétention (un sondage ou une RUA fausse le PSA — redoser à 6 à 8 semaines donne une valeur fiable et interprétable).
Bilan rénal : créatinine, ionogramme — pour détecter un retentissement rénal sur une rétention prolongée ou récidivante.
Débitmétrie et bilan urodynamique : à distance de l'épisode aigu, pour évaluer la contractilité du détrusor et orienter le traitement définitif.
→ hypertrophie bénigne de la prostate à Rabat
→ prostatite à Rabat
Phase aiguë — désobstruction immédiate
Le sondage urétral à demeure (SUD) est le premier geste — rapide, indolore, efficace. Il draine immédiatement la vessie et soulage la douleur en quelques secondes. La sonde est maintenue 24 à 48 heures pour permettre à la paroi vésicale (détrusor) de récupérer.
Si le sondage est impossible (sténose urétrale serrée) : un cathéter sus-pubien (cystocath) est posé directement à travers la paroi abdominale sous échoguidage.
Épreuve de sevrage de sonde
Après 24 à 48 heures, associé à un alpha-bloquant (tamsulosine, alfuzosine), on tente le retrait de la sonde. Succès dans 50 à 60 % des cas selon les recommandations EAU 2024 — le patient reprend une miction normale. En cas d'échec : nouvelle sonde et orientation vers une intervention chirurgicale.
Traitement de la cause sous-jacente
Antibiotiques si prostatite aiguë associée (fluoroquinolones 4 à 6 semaines).
Arrêt ou substitution du médicament déclenchant si identifié.
Traitement médical de l'HBP au long cours : alpha-bloquants + inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride, dutastéride).
Traitement chirurgical de fond (si HBP en cause, récidive ou échec du sevrage)
RTUP (résection trans-urétrale de la prostate) : exérèse endoscopique du tissu prostatique obstruant — référence historique.
Laser HoLEP : énucléation laser de la prostate, ambulatoire, sans cicatrice, retour à domicile le jour même.
Vaporisation au laser GreenLight : alternative moins invasive pour les prostates de volume modéré.
Ces interventions lèvent l'obstacle de façon définitive et suppriment le risque de nouvelle rétention dans > 90 % des cas.
Le Dr Abdallah Bensouda, urologue andrologue à Rabat Agdal, prend en charge les urgences urinaires et les pathologies obstructives sous-jacentes : hypertrophie bénigne de la prostate, prostatite, sténose urétrale et cancer de prostate.
Une première rétention aiguë n'est jamais un événement isolé à ignorer. Sans traitement de la cause, 50 % des patients font une deuxième rétention dans les 12 mois. Le bilan post-rétention (échographie prostatique, PSA, débitmétrie, bilan urodynamique) permet d'adapter le traitement définitif et d'éviter les récidives douloureuses.
Pour les patients de la diaspora marocaine en visite à Rabat, le Dr Bensouda assure un bilan urologique complet lors du séjour — avec compte-rendu transmis à l'urologue local — et téléconsultation de suivi si nécessaire.
📍 17 Rue Jbel Moussa, Appt 4 — Agdal, Rabat
📞 06 65 33 40 10 (WhatsApp disponible)
→ bilan urologique complet
→ infections urinaires à Rabat
R : Oui. Une rétention non traitée pendant plusieurs heures provoque une distension vésicale douloureuse et peut entraîner une insuffisance rénale aiguë par reflux vésico-rénal. Si elle est associée à une infection (prostatite aiguë, pyélonéphrite), elle peut évoluer vers un sepsis urologique potentiellement mortel. Toute rétention avec fièvre est une urgence vitale absolue.
R : Oui, en grande partie. Un traitement médical de l'HBP par alpha-bloquants (tamsulosine) et/ou inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduit significativement le risque de rétention. Éviter les médicaments déclenchants (antihistaminiques, décongestionnants nasaux, opiacés) et rester bien hydraté sont aussi des mesures préventives importantes. Un suivi urologique régulier permet d'adapter le traitement avant que la rétention survienne.
R : Non, pas en phase aiguë. Le premier geste est toujours le sondage vésical pour vider immédiatement la vessie et soulager la douleur. L'alpha-bloquant est introduit ensuite pour faciliter l'essai de retrait de sonde (épreuve de sevrage). Dans 50 à 60 % des cas, cet essai réussit et évite l'intervention chirurgicale immédiate. Dans les autres cas, une intervention sur la prostate est nécessaire.
R : Pas nécessairement. Dans la majorité des cas, le sondage vésical peut être réalisé en urgence au cabinet ou aux urgences, avec sortie possible dans les heures suivantes si aucune complication n'est présente (infection, insuffisance rénale, douleur réfractaire). Le patient repart avec une sonde à demeure pour 24 à 48 heures, et revoit l'urologue en consultation de suivi pour l'épreuve de sevrage.
R : Oui, mais c'est beaucoup moins fréquent que chez l'homme. Chez la femme, la rétention urinaire aiguë survient surtout en cas de prolapsus pelvien sévère, de post-partum immédiat, d'herpès génital (rétention réflexe par douleur périnéale intense), ou de causes neurologiques (sclérose en plaques, compression médullaire). Une évaluation urologique ou gynécologique spécialisée est indispensable pour en identifier la cause exacte.
R : Appelez le 06 65 33 40 10 ou envoyez un message WhatsApp. Cabinet : 17 Rue Jbel Moussa, Appt 4, Rabat Agdal. En dehors des heures de consultation, les urgences des cliniques partenaires (Clinique Medex, Clinique Al Boustane, Clinique Agdal) prennent en charge le sondage vésical d'urgence. Le Dr Bensouda assure le suivi en consultation dans les 24 à 48 heures pour le bilan et l'épreuve de sevrage de sonde.