Le Prolapsus Génital Comprendre et Agir

posted by DR Bensouda14/01/2025

Une réalité médicale souvent cachée : près de 30% des femmes sont concernées par le prolapsus génital, mais moins de 20% consultent. Ce silence autour d'une pathologie pourtant fréquente pose un véritable problème de santé publique. Premier point essentiel à comprendre : le prolapsus n'engage pas le pronostic vital, mais son impact sur la qualité de vie peut être considérable. C'est pourquoi il mérite une attention particulière et une prise en charge adaptée.

I. Qu'est-ce que le Prolapsus Génital ?

Anatomie et Mécanisme
Le plancher pelvien peut être comparé à un hamac musculaire sophistiqué qui soutient nos organes. Le prolapsus survient lorsque ce système de soutien s'affaiblit, permettant aux organes de descendre.

Les Différents Types de Prolapsus
- La Cystocèle (Prolapsus Vésical) : Descente de la vessie Le type le plus fréquent Peut entraîner des troubles urinaires importants
- L'Hystérocèle : (Prolapsus Utérin) Descente de l'utérus Souvent associé à d'autres types de prolapsus Variable dans sa sévérité
- La Rectocèle (Prolapsus Rectal) : Descente du rectum Troubles de l'exonération possibles Impact sur le confort quotidien
- L'Entérocèle : Hernie des anses intestinales Sensation caractéristique de pesanteur Symptômes s'accentuant en fin de journée.

II. Les Symptômes à Ne Pas Ignorer !

Symptômes Principaux
- Sensation de "boule" vaginale
- Pesanteur pelvienne s'accentuant dans la journée Impression que "quelque chose descend"
- Gêne lors des activités quotidiennes

Troubles Associés
- Troubles Urinaires : Difficultés à vider la vessie, Infections urinaires récurrentes, Urgences mictionnelles, Parfois incontinence
- Troubles Sexuels : Gêne lors des rapports, Diminution de la qualité de vie intime, Impact possible sur la confiance en soi
- Troubles Digestifs : Constipation, Difficultés d'exonération, Parfois nécessité de manœuvres digitales

III. Les Facteurs de Risque

- Obstétricaux : Grossesses multiples, Accouchements par voie basse, Traumatismes obstétricaux

- Physiologiques : Âge, Ménopause, Modification hormonale

- Mode de Vie : Port de charges lourdes, Sports à impact, Toux chronique, Obésité

IV. Les Solutions possibles

Point Fondamental
Le prolapsus est une pathologie fonctionnelle qui impacte la qualité de vie sans engager le pronostic vital. Par conséquent, les choix thérapeutiques doivent avant tout répondre aux besoins et aux souhaits de la patiente.

A. Les Options Non Chirurgicales

Option 1. La Rééducation Périnéale

- Renforcement des muscles du plancher pelvien
- Exercices adaptés
- Prévention de l'aggravation
=> Particulièrement efficace aux stades précoces

Option 2. Le Pessaire : Une Solution Polyvalente

-> Une Triple Fonction :
- Solution définitive pour les patientes ne souhaitant pas d'intervention
- Solution d'attente pour celles qui préfèrent reporter la chirurgie
- Test thérapeutique permettant de mimer le résultat chirurgical potentiel

-> Pour Qui le pessaire ?
- Patientes avec contre-indications chirurgicales
- Femmes préférant éviter la chirurgie
- Cas nécessitant une période de réflexion - Désir de grossesse à court terme

-> Avantages du Pessaire :
- Non invasif
- Réversible
- Mise en place simple
- Solution immédiate
- Pas d'hospitalisation
- Adaptable selon l'évolution

-> Suivi et Entretien :
- Formation à la manipulation
- Nettoyage régulier
- Surveillance adaptée
- Ajustements possibles

B. Les Solutions Chirurgicales

Option 1. La Chirurgie par Voie Vaginale
- Technique traditionnelle éprouvée
- Pas de cicatrice visible
- Récupération relativement rapide
- Adaptée à de nombreuses situations

Option 2. La Chirurgie par Voie Abdominale
- Souvent par cœlioscopie
- Technique mini-invasive moderne
- Promontofixation (fixation au promontoire)
- Résultats durables

Option 3. Les Nouvelles Technologies
- Techniques mini-invasives
- Prothèses de dernière génération
- Solutions innovantes adaptées

V. Le Rôle de l'Urologue :

Contrairement aux idées reçues, l'urologue n'est pas uniquement le médecin des hommes. Notre expertise est essentielle dans la prise en charge des pathologies pelvi-périnéales féminines.

Notre Approche
- Diagnostic Précis
- Examen clinique complet
- Évaluation des symptômes
- Analyse de l'impact sur la qualité de vie
- Prise en Charge Personnalisée
- Adaptation aux besoins de chaque patiente
- Respect des préférences thérapeutiques
- Suivi régulier et ajustement si nécessaire

V. Conclusion

Le prolapsus génital est une pathologie fréquente qui mérite une attention particulière. Bien qu'il n'engage pas le pronostic vital, son impact sur la qualité de vie peut être significatif.

Points essentiels à retenir :
-> Le diagnostic précoce permet une meilleure prise en charge
-> Les solutions sont nombreuses et adaptables
-> Le choix thérapeutique doit respecter les souhaits de la patiente
-> L'urologue est un interlocuteur clé dans ce parcours de soins

Le Mot du Dr Bensouda
"En tant qu'urologue, je m'engage quotidiennement dans la prise en charge des troubles pelvi-périnéaux féminins. N'hésitez pas à consulter dès les premiers signes. Plus la prise en charge est précoce, plus les solutions sont simples à mettre en œuvre."

Questions Fréquentes
Idées Reçues