posted by Dr Abdallah Bensouda Urologue Andrologue Rabat Agdal10 mars, 2025
La Varicocèle est un problème masculin souvent ignoré ou voire méconnu ! Vous avez peut-être déjà entendu parler des varices chez les jambes, mais saviez vous qu'un phénomène similaire peut toucher les testicules ? La varicocèle est une dilatation anormale des veines du cordon spermatique, affectant environ 15% des hommes et près de 40% des hommes infertiles. Pourtant, elle reste largement sous-diagnostiquée !
Définition Médicale de la Varicocèle
La varicocèle se définit par la présence d'une dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme antérieur du testicule. L'urologue rabat explique que cette pathologie masculine fréquente peut atteindre jusqu'à 22% des hommes dans la population générale selon les études épidémiologiques récentes.
L'urologue rabat précise que la varicocèle affecte principalement le côté gauche (89,74% des cas selon une étude réalisée au CHU Ibn Sina de Rabat), en raison de particularités anatomiques du drainage veineux testiculaire gauche.
Épidémiologie de la Varicocèle
Prévalence générale de la varicocèle :
15-22% de la population masculine générale présente une varicocèle
25-35% des hommes consultant pour infertilité primaire ont une varicocèle
Plus de 70% des hommes avec infertilité secondaire présentent une varicocèle
L'urologue rabat observe que cette varicocèle représente la cause la plus fréquente d'infertilité masculine corrigible, justifiant une évaluation systématique lors des bilans d'infertilité. Les études récentes confirment que la varicocèle est retrouvée chez environ 40% des hommes infertiles selon les recommandations de l'AFU.
Les testicules nécessitent une régulation thermique précise pour produire des spermatozoïdes de qualité. Mais lorsque les veines du cordon spermatique se dilatent anormalement, elles créent un effet de "stase veineuse". Résultat ? Une augmentation de la température testiculaire et une altération du sperme.
Physiopathologie de la Varicocèle
Mécanismes de Formation
L'urologue rabat explique que la varicocèle résulte de plusieurs mécanismes physiopathologiques :
Facteurs anatomiques de la varicocèle :
Angle d'abouchement de la veine spermatique gauche dans la veine rénale
Absence ou incompétence des valves veineuses favorisant la varicocèle
Compression de la veine rénale gauche (syndrome du "casse-noisette")
Conséquences fonctionnelles de la varicocèle :
L'urologue rabat décrit les altérations induites par la varicocèle :
Augmentation de la température scrotale (2-3°C) due à la varicocèle
Hypoxie testiculaire par stase veineuse caractéristique de la varicocèle
Stress oxydatif et accumulation de métabolites toxiques
Reflux de substances vasoactives d'origine surrénalienne
Classification de la Varicocèle
L'urologue rabat utilise la classification de Dubin-Amelar pour grader la varicocèle :
Grade I : Varicocèle palpable uniquement pendant la manœuvre de Valsalva
Grade II : Varicocèle palpable au repos mais non visible
Grade III : Varicocèle visible et palpable au repos
Cette classification guide l'urologue rabat dans les décisions thérapeutiques et le pronostic.
Les Facteurs de Risque
✔Facteurs génétiques : Une faiblesse congénitale des parois veineuses
✔Effort physique intense : Sport à haute intensité, port de charges lourdes
✔Facteurs hormonaux : Déséquilibres influençant le tonus veineux
Facteurs de Risque Détaillés
L'urologue rabat identifie plusieurs facteurs prédisposants à la varicocèle :
Facteurs constitutionnels prédisposant à la varicocèle :
Prédisposition familiale à la varicocèle (composante génétique)
Morphotype longiligne favorisant la varicocèle
Hyperlaxité ligamentaire constitutionnelle
Facteurs acquis favorisant la varicocèle :
Pratique sportive intensive (haltérophilie, cyclisme)
Professions avec station debout prolongée
Efforts de poussée répétés (constipation chronique)
La varicocèle évolue souvent sans symptômes, ce qui explique pourquoi de nombreux hommes ne consultent pas. Cependant, certains signes doivent alerter :
A. Signes précoces
✔Lourdeur ou gêne testiculaire, surtout en fin de journée
✔Sensation de chaleur dans les testicules
✔Veines visibles ou palpables sous la peau du scrotum (aspect en "sac de vers")
B. Signes tardifs
Infertilité :
✔Diminution de la qualité et quantité des spermatozoïdes
✔Douleurs persistantes : Surtout en position debout prolongée
✔Réduction du volume testiculaire : Un signe tardif d’atteinte fonctionnelle
Symptomatologie Détaillée
Signes fonctionnels de la varicocèle :
L'urologue rabat recherche systématiquement lors du diagnostic de varicocèle :
Douleurs testiculaires : Pesanteur, tiraillements aggravés par l'effort, caractéristiques de la varicocèle
Troubles de la fertilité : Difficulté à concevoir après 12 mois d'essais, souvent liée à la varicocèle
Gêne esthétique : Asymétrie scrotale, dilatations veineuses visibles dues à la varicocèle
Signes physiques de la varicocèle :
L'examen par l'urologue rabat révèle lors du diagnostic de varicocèle :
Dilatations veineuses palpables ("paquet de vers") typiques de la varicocèle
Asymétrie testiculaire (atrophie du testicule atteint par la varicocèle)
Reflux veineux à la manœuvre de Valsalva confirmant la varicocèle
Impact sur la Fonction Testiculaire
Atteinte spermatique causée par la varicocèle :
L'urologue rabat constate que la varicocèle altère :
La concentration spermatique (oligospermie) due à la varicocèle
La mobilité des spermatozoïdes (asthénospermie) causée par la varicocèle
La morphologie spermatique (tératospermie) liée à la varicocèle
L'intégrité de l'ADN spermatique dégradée par la varicocèle
Dysfonction hormonale induite par la varicocèle :
Diminution de la production de testostérone
Altération de l'axe hypothalamo-hypophysaire
Stress oxydatif testiculaire caractéristique de la varicocèle
❗ Chiffres-clés
40% des hommes infertiles souffrent d’une varicocèle
20% des adolescents développent une varicocèle, souvent sans symptômes
70% des hommes ne consultent pas avant l’apparition de complications
🚨 Ne laissez pas un problème silencieux devenir un obstacle à votre fertilité ou votre confort de vie.
Conséquences de la Varicocèle Non Traitée
Impact sur la fertilité :
L'urologue rabat souligne les risques d'une varicocèle non prise en charge :
Détérioration progressive de la spermatogenèse
Atrophie testiculaire progressive
Infertilité secondaire (même après une première paternité)
Nécessité de techniques de PMA plus lourdes
Complications potentielles :
Douleurs chroniques invalidantes
Atrophie testiculaire irréversible
Hydrocèle réactionnelle
Impact psychologique sur la sexualité
Moment Optimal pour Consulter
L'urologue rabat recommande une consultation dans les situations suivantes :
Bilan systématique d'infertilité du couple
Douleurs testiculaires récurrentes
Découverte d'une masse scrotale
Asymétrie testiculaire chez l'adolescent
📌L’examen clinique : Palpation testiculaire en position debout et couché
📌L’échographie Doppler : Confirme dilatation veineuse et reflux sanguin
📌 Le spermogramme : Évalue la qualité et la mobilité des spermatozoïdes
Démarche Diagnostique de l'Urologue Rabat
Interrogatoire spécialisé pour le diagnostic de varicocèle :
L'urologue rabat recherche lors de l'évaluation de la varicocèle :
Ancienneté des symptômes de varicocèle
Contexte de découverte de la varicocèle (bilan d'infertilité, douleurs)
Antécédents familiaux de varicocèle
Profession et activités sportives pouvant favoriser la varicocèle
Examen clinique de la varicocèle :
L'évaluation par l'urologue rabat comprend pour le diagnostic de varicocèle :
Inspection scrotale (asymétrie, dilatations veineuses caractéristiques de la varicocèle)
Palpation testiculaire bilatérale et comparative pour détecter la varicocèle
Manœuvre de Valsalva en position debout révélant la varicocèle
Mesure du volume testiculaire (orchidomètre de Prader)
Examens Complémentaires
Échographie scrotale avec Doppler pour la varicocèle :
L'urologue rabat prescrit systématiquement cet examen qui permet pour la varicocèle :
Confirmation du diagnostic de varicocèle
Gradation du reflux veineux caractéristique de la varicocèle
Mesure précise des volumes testiculaires affectés par la varicocèle
Élimination d'autres pathologies scrotales pouvant mimer une varicocèle
Spermogramme en cas de varicocèle :
Élément essentiel du bilan selon l'urologue rabat pour évaluer l'impact de la varicocèle :
Analyse de la concentration spermatique altérée par la varicocèle
Évaluation de la mobilité impactée par la varicocèle
Étude de la morphologie (critères OMS)
Test de fragmentation de l'ADN spermatique dégradé par la varicocèle
Le traitement dépend des symptômes et des répercussions sur la fertilité.
🔹 Cas légers : Surveillance et adaptation du mode de vie (sport modéré, port de sous-vêtements de maintien)
🔹 Cas symptomatiques ou infertilité avérée : Correction chirurgicale
🔹 La cure de varicocèle sous microscope 🔹 Diminution des complications (hydrocèle ou atrophie testiculaire )
🩺 La chirurgie de la varicocèle (varicocelectomie)
🔹Intervention mini-invasive
🔹Amélioration de la fertilité chez 60 à 80% des patients
🔹Récupération rapide avec reprise des activités en quelques jours
✅Un Traitement Peut-il Faire la Différence ?
✔6 mois après la chirurgie, on observe une augmentation du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes
✔Des études montrent une amélioration significative des chances de conception naturelle
✔Un suivi post-opératoire est essentiel pour évaluer les bénéfices sur la fertilité
💡 Le Mot du Dr Bensouda
"La varicocèle est souvent négligée, mais elle peut être une cause d’infertilité réversible ! Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée peuvent changer la donne."
📝 À Retenir
✔ Consultez en cas de douleur ou de gêne testiculaire persistante
✔ Un spermogramme est recommandé en cas de difficulté à concevoir
✔ Une prise en charge chirurgicale peut améliorer la fertilité
✔Une question ? Un doute ? N’attendez pas pour consulter un spécialiste !
Dr. Abdallah Bensouda
Urologue-Andrologue à Rabat
Coordinateur Réseau Pluridisciplinaire
📍 Adresse :
Appt 4, 17 Rue Jbel Moussa
Agdal, Rabat 10080
Maroc
📞 Téléphone Cabinet : 05 37 67 03 03
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