posted by Dr Bensouda5 mai, 2025
Le priapisme, érection prolongée et douloureuse sans stimulation sexuelle, constitue une véritable urgence andrologique méconnue du grand public. En tant qu'urologue-andrologue exerçant à Rabat depuis plus de 15 ans, je constate que cette pathologie fait l'objet de nombreuses idées reçues et d'un retard de consultation préjudiciable. Pourtant, une prise en charge rapide est essentielle pour préserver la fonction érectile. À travers cet article, je souhaite sensibiliser le public marocain à cette condition qui nécessite une intervention médicale urgente.
Définition et mécanismes du priapisme
Le priapisme se définit comme une érection persistante durant plus de 4 heures, sans désir sexuel ni stimulation. Cette condition résulte d'un dysfonctionnement des mécanismes vasculaires péniens :
- Rétention anormale du sang dans les corps caverneux
- Déséquilibre entre l'afflux et le drainage sanguin
- Altération des mécanismes de détumescence physiologique
- Risque de dommages tissulaires irréversibles après 6-8 heures
Les différents types de priapisme rencontrés à Rabat
Dans ma pratique d'urologue-andrologue à Rabat, je distingue :
1- Priapisme ischémique (bas débit) :
Le plus fréquent (95% des cas)
Érection douloureuse et rigide
Urgence médicale absolue
Risque élevé de séquelles irréversibles
2- Priapisme non-ischémique (haut débit) :
Plus rare, souvent post-traumatique
Érection moins rigide et généralement indolore
Urgence relative mais nécessitant évaluation rapide
3- Priapisme intermittent (récurrent) :
Épisodes transitoires (<3 heures) et répétitifs
Souvent associé à la drépanocytose, fréquente au Maroc
Risque cumulatif de fibrose pénienne
Prévalence et caractéristiques démographiques
À travers mon expérience à Rabat, j'observe des spécificités locales :
- Incidence estimée à 1-2 cas pour 100 000 hommes par an au Maroc
- Âge moyen de survenue : 30-45 ans
- Pic d'incidence durant le ramadan (changements thérapeutiques)
- Sous-déclaration probable liée aux tabous culturels
Facteurs de risque prédominants dans le contexte marocain
Les facteurs étiologiques que j'identifie le plus fréquemment à Rabat incluent :
- Drépanocytose : particulièrement prévalente dans certaines régions du Maroc, touchant 1/6 marocains porteurs du trait
- Médicaments : injections intracaverneuses mal dosées, psychotropes, antihypertenseurs
- Substances récréatives : alcool, cannabis, cocaïne (consommation en hausse à Rabat)
- Troubles neurologiques : lésions médullaires, sclérose en plaques
- Néoplasies : leucémies, tumeurs pelviennes avec infiltration locale
Populations à risque nécessitant vigilance
Je porte une attention particulière aux :
- Patients drépanocytaires (30% développeront un priapisme)
- Hommes sous traitement des troubles érectiles par injections
- Patients psychiatriques sous neuroleptiques
- Utilisateurs de substances psychoactives
Symptomatologie caractéristique
Le priapisme se manifeste par des signes cliniques distincts :
🚨 Signes cardinaux :
- Érection persistante >4 heures sans stimulation sexuelle
- Rigidité principalement des corps caverneux (le gland reste souvent flasque)
- Douleur progressive (priapisme ischémique) ou modérée/absente (non-ischémique)
- Anxiété et détresse psychologique significatives
🚨 Signes de gravité :
- Érection durant >24 heures
- Douleur intense réfractaire aux antalgiques standards
- Signes d'ischémie locale (coloration bleuâtre, refroidissement)
- Antécédent de priapisme avec complications préalables
Approche diagnostique spécialisée à Rabat
Dans mon cabinet d'urologie-andrologie, j'applique un protocole diagnostique structuré :
1- Interrogatoire précis :
- Durée exacte de l'érection
- Circonstances de survenue (rapport sexuel, médicaments, drogues)
- Antécédents médicaux (drépanocytose, troubles hématologiques)
- Épisodes antérieurs similaires
2- Examen clinique :
- Évaluation de la rigidité pénienne
- Palpation des corps caverneux
- Recherche de signes d'ischémie locale
- Examen général à la recherche d'étiologies
3- Examens complémentaires urgents :
- Gazométrie caverneuse (différenciation ischémique vs non-ischémique)
- Numération formule sanguine (recherche d'hémopathie)
- Écho-doppler pénien (évaluation du flux sanguin)
- Bilan toxicologique si suspicion de toxiques
Traitement de première intention du priapisme ischémique
Face à cette urgence, mon protocole à Rabat comprend :
1-Mesures générales immédiates :
Hospitalisation en urgence
Antalgie adaptée (morphine si nécessaire)
Hydratation et anxiolyse
Information claire sur la gravité et les enjeux
2- Traitement médical initial :
Injections intracaverneuses d'alpha-stimulants (phényléphrine)
Protocole progressif avec surveillance tensionnelle stricte
Évaluation de l'efficacité toutes les 15 minutes
Maximum 3-4 injections espacées de 20-30 minutes
3- Ponction-irrigation des corps caverneux :
Si échec du traitement médical après 1 heure
Sous anesthésie locale avec aiguille 19-21G
Évacuation du sang ischémique et irrigation au sérum physiologique
Association possible à l'injection d'alpha-stimulants
Interventions chirurgicales dans les cas réfractaires
Si le priapisme persiste après 24-48 heures, je propose des solutions chirurgicales :
- Shunt cavernospongieux distal (Al-Ghorab, Winter) :
Création d'une communication entre corps caverneux et spongieux
Technique de premier recours chirurgical dans notre pratique à Rabat
Anesthésie loco-régionale possible
- Shunt cavernospongieux proximal (Quackels, Sacher) :
Réservé aux échecs de shunts distaux
Nécessite une anesthésie générale
Réalisé en collaboration avec nos confrères chirurgiens
- Shunt caverno-veineux (technique de Barry) :
Dernière option dans les cas extrêmes
Risque élevé de dysfonction érectile post-opératoire
Rarement nécessaire avec une prise en charge précoce
Approche du priapisme non-ischémique
Pour ce type moins urgent mais nécessitant attention :
- Observation et compression sur le site de la fistule
- Embolisation artérielle sélective (traitement de référence)
- Exploration chirurgicale en cas d'échec
Prise en charge des formes récurrentes
Pour les patients présentant des épisodes répétés :
- Traitement prophylactique par alpha-agonistes oraux
- Hormonothérapie (anti-androgènes) dans certains cas
- Auto-injections d'étilefrine à domicile
- Pose de prothèse pénienne dans les cas sévères récurrents
Le priapisme est-il toujours douloureux ?
Non, le priapisme non-ischémique (à haut débit) peut être indolore. Cependant, l'absence de douleur ne signifie pas absence d'urgence – toute érection persistante >4h nécessite une évaluation médicale.
Peut-on prévenir le priapisme ?
Pour les personnes à risque (drépanocytaires notamment), certains traitements préventifs existent. L'hydratation optimale et la connaissance des médicaments à risque sont essentielles.
Les traitements contre la dysfonction érectile causent-ils le priapisme ?
Utilisés correctement, les inhibiteurs de PDE5 oraux (sildénafil, tadalafil) présentent un risque très faible. Le risque est plus élevé avec les injections intracaverneuses, d'où l'importance d'une formation adéquate.
Quelles sont les chances de récupération après un priapisme ?
Les chances dépendent directement du délai de prise en charge. Traitée dans les 6 premières heures, la récupération est généralement complète. Au-delà de 24-36h, le risque de dysfonction érectile permanente devient significatif.
Comment expliquer cette urgence à mon entourage ?
Le priapisme est une urgence médicale comparable à une fracture ou une crise cardiaque. N'hésitez pas à utiliser le terme médical et à expliquer qu'il s'agit d'un problème vasculaire nécessitant des soins immédiats pour éviter des séquelles permanentes.
Message Important :
Le priapisme constitue l'une des rares urgences andrologiques absolues. Chaque heure compte pour préserver la fonction érectile future. En tant qu'urologue-andrologue à Rabat, je ne peux qu'insister sur l'importance d'une consultation immédiate devant toute érection persistant au-delà de 4 heures, qu'elle soit douloureuse ou non.
Ne laissez pas la gêne ou l'embarras retarder votre prise en charge. Mon équipe et moi-même sommes disponibles 24h/24 pour répondre à cette urgence dans le respect absolu de votre intimité et de votre dignité.
Dr. Abdallah Bensouda
Urologue-Andrologue à Rabat
Spécialiste en Médecine Sexuelle
📍 Consultations sur rendez-vous
Adresse : Appt 4, 17 Rue Jbel Moussa, Rabat 10080
☎️ Tél : 05 37 67 03 03 / 06 65 33 40 10
💬 Contact direct via WhatsApp pour urgences andrologiques
Cet article est rédigé à des fins informatives dans le cadre de notre mission de sensibilisation aux urgences andrologiques. En cas de priapisme, contactez immédiatement un service d'urgence ou un urologue.